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閉経した年齢の前後５年間は更年期と定義されます。
閉経する年齢は個人個人で異なりますが、おおよそ現在の女性が45～55歳で閉経するようですので、早い方ですと40代に入ると更年期に入る人もいるわけです。
外来では、、、
まだしっかり毎月月経が来ているけどなんだか体の調子が悪い、月経の周期が乱れ始めたら体調もなんだか冴えない、と更年期症状のご相談においでになる方は多いです。
疲れやすい、
眠りが浅い、
朝からだるい、
首や肩がこる、
顔は火照るのに手足が冷たい、
滝のように汗が出る、
気持ちの上下の波が激しい、
などなど様々な不調が更年期症状にはあります。
誰にでも更年期の症状は出るのでしょうが、強く出るのかほとんど気にならない程度なのかはひとによってです。
その中でも日常生活を妨げるほどの更年期の症状を更年期障害といいます。
更年期症状はなぜ出てくるのかというと、卵巣の働きが年々低下し女性ホルモンの分泌が20～30代に比べて低下するからです。
ですので、
根本的に更年期症状を改善する治療法は
女性ホルモンを補うこと、
つまりホルモン補充療法になります。
ホルモン補充療法
ホルモン補充療法は閉経直前から始めると、長期的な視点ではその後の円熟期の心血管疾患・骨粗しょう症・認知機能の低下のリスクを下げてくれるという利点があります。
ただし、ホルモン補充療法は内服薬、塗布剤、パッチ剤などの種類があり、また、エストロゲンだけ補充する方法、プロゲステロンを補充する方法、などさまざまです。
どれが自分に合っているのか、また、ホルモン補充療法が受けられない人もいますので、ホルモン補充療法を選択する時には医師とよく相談していただくことが必要です。
今回は、
・ホルモン補充療法とは何か？
・どういう人に向いていてどういう人が受けられないのか？
・ホルモン補充療法に代わる更年期の症状に対する治療法があるのか？
に迫っていきます。
目次
ホルモン補充療法が使えないのはどんな人？
１．女性ホルモン関連疾患の治療中・治療後
初経年齢が低い、閉経年齢が高い、出産経験がない、初産年齢が高い、授乳経験がない、肥満、運動不足、高脂肪食などの生活習慣の方が女性ホルモンに長期間さらされる状態になると、女性ホルモン関連疾患の発症および再発につながります。
女性ホルモン関連疾患の代表は乳がん、そして子宮体がんです。
卵巣がんの治療後、子宮筋腫や子宮内膜症のあった人に対してのホルモン補充療法は、明らかに再発のリスクは高めないといわれていますが、ホルモン補充療法の使用の検討は慎重に行います。
２．子宮摘出後（ホルモンバランスの変化、補充療法が適さないケース）
女性ホルモンであるエストロゲンは主に卵巣から分泌されます。
子宮体がんによって子宮だけでなく卵巣の摘出を行った場合、手術後から更年期症状が出ることがあります。この場合、子宮体がんがどの程度治癒しているのかによってホルモン補充療法を行うかどうかを検討します。
子宮がなくなったとしても全身に子宮体がんの細胞が残存しているような状況ではホルモン補充療法は行えない場合が多いです。
３．血栓症や心疾患リスクがある人
血栓症とは血管に血の塊が詰まる病気です。
たとえば、静脈に血栓ができる場合は下肢の深部静脈血栓塞栓症、肺塞栓症など、動脈にできる場合は心筋梗塞、脳梗塞などがあります。
血栓症のリスクが高い人
🔽BMIが30以上の高度な肥満の人
BMI（体格指数）＝体重（㎏）÷身長（ｍ）÷身長（ｍ）
例）身長154㎝70㎏の人
70÷1.54（ｍ）÷1.54（ｍ）＝29.5
→ＢＭＩ：29.5（※ＢＭＩ25以上は肥満）
🔽喫煙習慣のある人（35歳以上でかつ、１日15本以上）
🔽経口避妊薬またはホルモン剤を服用したときに過敏症を経験したことがある
🔽ふくらはぎの痛み・むくみ、突然の息切れ、胸の痛み、激しい頭痛、めまい、失神、視力障害（目のかすみ）、舌のもつれなどがある
🔽血栓性静脈炎、肺血栓症、脳血管障害、冠動脈疾患にかかったことがある
🔽先天性血栓症素因があると言われたことがある
🔽家族で血栓症にかかったことのある方がいる
🔽次に該当するものがあると言われたことがある。
・抗リン脂質抗体症候群などの自己免疫疾患
・悪性腫瘍
・溶血性貧血（鎌状赤血球症、サラセミアなど）
・濃縮凝固製剤輸注
・静脈瘤
・高血圧症
・糖尿病
・高脂血症（脂質代謝異常）
・脱水症
・重症感染症
🔽流死産を繰り返したことがある。また、血小板減少症といわれたことがある。
🔽てんかん、ポルフィリン症、耳硬化症といわれたことがある。
です。
心疾患のリスクが高い人
🔽喫煙習慣のある人
🔽高血圧のある人
🔽糖尿病のある人
🔽肥満のある人
🔽脂質異常症のある人
🔽メタボリックシンドロームのある人
🔽若年（50歳未満）発症の心血管病の家族歴のある人
🔽60歳以上でホルモン補充療法を開始した人
です。
４．家族歴などでホルモン補充療法が避けられる人
血のつながった家族で血栓症や心血管疾患にかかったことのある人が多い場合や、乳がんの人が多い場合はホルモン補充療法を避けた方が良いでしょう。
ホルモン補充療法ができない人に起こりやすい症状は？
女性ホルモンであるエストロゲンの分泌が低下し更年期を迎えると、今までに感じたことのないからだの症状や精神的な症状などがみられるようになります。
体の症状は、カーッとなる、汗がたくさん出る、動悸がする、などの全身症状のほか、デリケートゾーンにも次のような症状が出ます。
・膣の乾燥・かゆみ・違和感
エストロゲンの分泌が低下すると、膣内への血流が減り、膣分泌物（おりもの）が出にくくなるため、膣の乾燥感を感じます。
また、エストロゲンの分泌の低下により膣粘膜の水分を維持するコラーゲン量が減るため、実際に膣粘膜自体も薄くなり乾燥します。
粘膜が乾燥すると、外部からの刺激を受けやすく膣粘膜がいたみやすくなり、乾燥感だけでなくかゆみや違和感を感じることにつながります。
・性交痛・出血
膣の中や膣の入り口の粘膜が乾燥し外部からの刺激でいたみやすい状態になると、性行為によるペニスなどの摩擦で性交痛や出血などの症状が出やすくなります。
ひとによっては粘膜の乾燥と共に、粘膜自体が固く萎縮してしまうため、今まで可能だったパートナーのペニスの挿入自体が難しくなることもあります。
・頻尿・尿漏れ（GSM：閉経関連泌尿生殖器症候群）
エストロゲンの分泌が低下すると、性器の症状だけでなく尿漏れや頻尿、膀胱炎を繰り返すなどの泌尿器の症状も出てくるようになります。
これをGSM（閉経後尿路性器症候群）といいます。
エストロゲンは、筋肉を作り維持するために大事なホルモンです。
40歳を過ぎると年齢的に筋力が衰えてくるばかりでなく、女性ホルモンの分泌が低下しさらに筋力が減ります。骨盤内の臓器を支える筋肉も減っていき、閉経後に正常な位置で骨盤内の臓器を支えることができなくなることで尿漏れや頻尿、尿道口の粘膜が弱って雑菌が繁殖しやすくなることも加わって膀胱炎を繰り返す、などの症状を起こしやすくなります。
・気分の落ち込み・不眠（心理的な症状にも触れると広がりやすい）
更年期になると卵巣の機能が低下しエストロゲンの分泌が低下することに伴い、幸福感に関係するセロトニンややる気に関係するノルアドレナリンなどの神経伝達物質の分泌も低下します。
すると、疲れやすさや全身倦怠感などの体の症状だけでなく、イライラする、生きる気力がなくなる、不安が強くなったり気分が憂うつになったりすることが生じます。
ホルモン補充療法以外でできる対策
生活習慣の改善（睡眠・運動・食事）
日常できる対策としては、なんといっても生活習慣の改善が一番手っ取り早いです。
睡眠不足は肌の老化が通常より早く進んでしまう可能性や、コラーゲンやヒアルロン酸が減るために肌の乾燥を進め、抗ストレスホルモンの分泌量が乱れて肌のバリア機能が落ちて肌荒れが起こりやすくなるだけでなく、心身の回復を妨げたり、イライラや自律神経の乱れ、免疫力の低下を生じます。
更年期になると女性ホルモンの分泌の低下の影響で筋肉量が減少し代謝が落ち、血管壁が固くなり循環も悪くなります。そのため高血圧症・脂質異常症・糖尿病などの生活習慣病になる人が出てきます。
また筋力が落ちると尿漏れや頻尿が目立って来る人が出てきます。そのため、週に計60分、少し汗ばむ程度の運動をすることをおすすめします。
また、規則的なリズムを刻む運動は幸福感に関係するセロトニンの分泌を高めるため、気分の波が気になる人にはおすすめです。
１日３回、自然とできる健康法である食事は大変重要です。
デリケートゾーンの皮膚や粘膜を健康的に維持するためだけでなく全身の状態を健やかに保つために、良質のたんぱく質、亜鉛などのミネラル、ビタミンB・C・A・E、必須脂肪酸（オメガ３脂肪酸、オメガ６脂肪酸）をバランスよくとることをおすすめします。
サプリメント・漢方（エクオール、大豆イソフラボン、など）
更年期世代の強い味方のサプリといえば、やっぱりエクオールのサプリです。
大豆のイソフラボンという成分が腸内細菌の働きでエクオールになり、それが女性ホルモンのような作用をするということで、女性ホルモンの分泌が低下してきた更年期世代の方にはおすすめです。エクオールサプリなら、エビデンスのしっかりしている大塚製薬のエクエルシリーズをおすすめします。
では、大豆イソフラボンのサプリを取れば良いと思うかもしれません。
ですが、実は大豆イソフラボンからエクオールを作れる体質の人は２人に1人です。大豆イソフラボンを取ることでエクオールを産生することまで欲張りたい人は、自分がエクオールを作れる体質なのかどうかを調べてからが良いでしょう（大塚製薬さんが検査キットを販売しています）。
ただし、エクオールサプリは、ホルモン補充療法同様に投与を慎重に検討する必要があるため、主治医に確認してから使用してください。
また、人間は20代になれば体は成長ではなく老化が始まります。
老化すると細胞の中のミトコンドリアの数が減る、質が落ちる、ATP（アデノシン三リン酸：人間の生命活動に必要なエネルギー。すべての植物や動物の細胞内で産生され、不足すると脳や内臓機能の低下を生じ、疲労・メンタル不調・不眠などの症状が生じます。）の産生が落ちる、ということが起こり、ホルモンの分泌も悪くなり更年期症状が強く出るともいわれています。
ぜひミトコンドリアが元気になるサプリも試してみてください。
年齢を重ねると食事量も落ちてくるため、１日に必要なビタミンやミネラルを取れていないことも多いです。マルチビタミン（できれば海外製のもの）を使って日々の体調を整えるのも良いですね。
保湿ジェル・膣内保湿剤
更年期のデリケートゾーンのかゆみの原因はほとんどがデリケートゾーンの乾燥による、といっても良いほど保湿は重要項目です。
お顔に化粧水や美容液を使うようにデリケートゾーンも日々の保湿が必要です。今はフェムテック（女性のためのテクノロジー）といってデリケートゾーンの保湿のための製品は多く販売されています。
たかき医院でも、プラセンタや幹細胞培養液などの入ったジェルやデリケートゾーン専用の保湿もできる洗浄剤（当院でのおすすめは産婦人科女医の開発したエビネシリーズです）、100％天然成分のオイルなども販売しています。
気になる方はいつでもお声掛けください。
骨盤底筋トレーニング
エストロゲンは皮膚や粘膜のつやや弾力の元になるコラーゲンを維持するために必要なホルモンであるため、更年期になり分泌が低下すると、皮膚や粘膜の水分量が減って、デリケートゾーンのしわやたるみの原因となります。
また、40歳を超えると1年で1㎏の筋肉がなくなっていくといわれているように、年齢を重ねると全身の筋力低下が起こります。膣まわりを支える骨盤底筋、またそれにつながる全ての筋力が衰え、若い時のように膣や外陰部の皮膚を支えられなくなり、膣自体のゆるみのほか、外陰部のしわやたるみの原因となり、見た目の老化や尿漏れ・頻尿などの症状につながります。
そして更年期になり女性ホルモンの分泌が低下すると、骨盤内の血流が減少し膣内の血流を含め外陰部の血流が悪くなるため、粘膜や皮膚の状態が悪くなり乾燥が進みます。
粘膜や皮膚の乾燥が進むと外部からの刺激に弱くなるため、かゆみや痛みなどの症状につながります。そのため骨盤底筋のトレーニングは非常に重要です。
骨盤底筋のトレーニングには、ケーゲル体操、専用のフェムテック製品、骨盤底筋ヨガ、椅子型の治療器「エムセラ」などがあります。
ホルモンを使わない医療的治療の選択肢
女性ホルモンを使わない治療法として次のようなものが挙げられます。
①②に関しては自費診療になります。
①物理療法（低用量レーザー治療＝モナリザタッチ）
2007年にイタリアで発売され全世界でデリケートゾーンのしわやたるみの改善に使われている治療器があります。日本でもたかき医院を含め、約100か所でこの器械による治療が行われています。
それが「モナリザタッチ」です。
モナリザタッチは、膣の中や外陰部に炭酸ガスレーザーを照射して、膣の粘膜や外陰部の皮膚をとても軽いやけどの状態にすることで、そこから正常の粘膜や皮膚を作る時に生じる自然治癒力を利用して、粘膜や皮膚の中のコラーゲン再生を促し、若返りを図ります。
実は以前より使われていた顔のしわ・くすみ・たるみなどの美容治療器を、デリケートゾーン用に応用したものです。
また、モナリザタッチは、デリケートゾーンのしわ、たるみの他に、乾燥感、かゆみ、痛み、におい、性交痛、ゆるみ、尿漏れ、頻尿などに効果があります。
施術のご希望があった際には、まず外来にて医師の診察を受け、モナリザタッチで効果が出るお悩みなのかどうかを判断いたします。
その後にご希望があれば、すぐに施術を受けることができます。
膣内はもともと無痛ですが、外陰部の皮膚はそのままレーザー照射をすると痛みを感じますので、レーザー脱毛の時に使う表面麻酔のクリームを塗って20～30分馴染んだところで施術が行われます。麻酔クリームを利用すると、施術時はほとんどお痛みはありません。
膣内、膣の入り口、外陰部の３か所をレーザー照射します。照射後はすぐにお帰りいただけます。
ただし、軽いやけどの状態がありますので、ヒリヒリ感、腫れぼったい感じなどが数時間ありますが、しっかり冷やしていただくと翌朝までには落ち着きます。１～２カ月に１回、連続３回受けていただき、その後はメンテナンスに１年に１回は受けていただくのが基本的な施術回数になります。
ホルモン補充療法ができないエストロゲン依存性疾患（子宮体がん、乳がんなど）の方も安心して受けられます。
②ヒアルロン酸注入などの膣アンチエイジング治療
婦人科や美容形成で行われているのが膣壁へのヒアルロン酸注入療法です。
ヒアルロン酸注入後はしばらくその場にヒアルロン酸がとどまるため、少なくなったヒアルロン酸の補充というよりはゆるんだ膣の形を理想の形に変えるという治療法になります。また、小陰唇形成術などの治療法もあります。
ヒアルロン酸注入は経験豊富な医師が行わないと、かえって膣や外陰部の変形を起こしたり、重症例では肺血栓塞栓症やうっ血などでの死亡例なども過去にあり、思わぬトラブルを起こすことがあります。
そういう意味ではモナリザタッチは、ヒアルロン酸注入や形成術に比べると大きなトラブルの起こりにくい施術であるといえます。
③その他（医師による局所治療）
保険診療において、次のようなものが受けられます。
子宮下垂・脱に関してシリコンやナイロン樹脂で出来たペッサリーという柔らかい器具を膣の中に挿入したり、POP-Q分類でステージⅢ以上の人は膣形成術などの手術療法を行うことができます。
また、「エムセラ」は椅子型の骨盤底筋治療の機器です。
2020年に発売された治療器で、座るだけで骨盤底筋が鍛えられます。同様の治療器の中で唯一国内承認機器のため、保険診療ではありませんが、医師が必要と判断し治療を受けた場合には、確定申告で医療費として申告することができます。
HIFEM（高密度焦点式電磁）の働きで、なかなか刺激できない体の深部の骨盤底筋に１回の治療で１万7400回電磁刺激をすることができ、本来の骨盤底筋の位置の感覚や収縮の感覚を呼び起こすことにより、骨盤内の血流を増やし、たるんだ骨盤底筋を鍛えて元に戻していく治療になります。
椅子の座面から15㎝ほど刺激が入るために他のインナーマッスルも鍛えられ、腰痛緩和やヒップアップ、妊娠・出産をきっかけに性的な快感が弱くなってしまった方にもおすすめです。
ホルモン補充療法は更年期症状を緩和する治療法として一般的になってきました。
実は更年期の体や心の症状の緩和だけでなく、骨密度を低下させない、血管のしなやかさを保つ、脂質代謝や糖代謝のサポートをする、肌の潤いを保つ、認知機能を保つ、など様々な効果が期待されています。
もう20年以上前の話になりますが、日本女性は「ホルモン補充療法はなんだか怖いもの」という印象が強く、なかなかホルモン補充療法を受け入れない方が多かったように思います。
その中で韓国の女性はホルモン補充療法を積極的に受けていました。さすが美容大国！女性ホルモンが更年期症状だけでなくお肌にも良いこと、浸透しているんだなと実感した出来事です。
使える方は上手にホルモン補充療法も使って健やかで美しい年齢を重ねてほしいと思っています。
よくあるご質問
Q1乳がん治療後に膣の乾燥や性交痛があるのは、自分だけですか？
A1乳がん治療は抗エストロゲン療法といって、女性ホルモンであるエストロゲンを抑える治療を行います。女性ホルモンは膣や尿道粘膜の中の線維芽細胞を活性化し、コラーゲンを産生、膣や粘膜の水分量を蓄える役割があるため、抗エストロゲン療法を始めると、膣や尿道の粘膜の厚みが無くなって構造変化が起きてきます。皮膚や粘膜の中のコラーゲンの量が減ると蓄えられる水分量が減るため、粘膜は潤い不足で乾燥しやすくなります。乾燥した皮膚と粘膜は外からの刺激に弱くなり、摩擦刺激のダメージを受けやすくなります。そのため性交痛が生じやすい状況になります。
Q2子宮摘出後でも、更年期のような症状は出るのですか？
A2女性ホルモンであるエストロゲンは主に卵巣から分泌されます。子宮のみの摘出術で卵巣は摘出しない場合は手術後に更年期のような症状が出ることはまずありません。
Q3恥ずかしくて病院で相談しにくいのですが…
A3デリケートゾーンのお悩みを相談しにくいという方は大勢おられます。だからこそ、女性のデリケートゾーンの専門家である婦人科においでください。産婦人科医で女医を選択していただければ、なお相談しやすいかと思います。たかき医院は毎日必ず女医が診察しております。ぜひご相談ください。
Q4膣の保湿ジェルやサプリだけで改善できますか？
A4更年期の膣や外陰部の違和感はおよそが保湿で改善することが多いです。なので市販の保湿ジェルをお試しになることをおすすめします。その代わり、洗顔後に化粧水をつけるようにデリケートゾーンのケアも毎日続けることが重要です。
デリケートゾーンの皮膚や粘膜を健康的に維持するためだけでなく全身の状態を健やかに保つために、良質のたんぱく質、亜鉛などのミネラル、ビタミンB・C・A・E、必須脂肪酸（オメガ３脂肪酸、オメガ６脂肪酸）をバランスよくとることをおすすめします。ですのでこれらの成分で不足しているかなと思うものを中心にサプリで補充することから始めてみてはいかがでしょうか。
ジェルやサプリだけで改善しない時には、是非デリケートゾーンの専門家である婦人科にご相談ください。
Q5モナリザタッチは乳がん治療後でも本当に安全ですか？
A5はい、問題ありません。しかし、必ず治療をする医師には乳がん治療後であることをお伝えください。
Q6尿漏れや頻尿もホルモンと関係あるのですか？
A6女性ホルモンであるエストロゲンが欠乏すると、膣や尿道の粘膜が張りを失って萎縮して支えが弱くなるため、尿道がたるんだり曲がって尿漏れや頻尿が増えるようになります。また、女性ホルモンの分泌が低下することで筋肉量が減ってしまうことなどから、骨盤内の臓器の位置が下がり尿道が閉まりにくくなることで尿漏れや頻尿が起こるようになります。女性ホルモンの分泌が少なくなると、粘膜の中のコラーゲンの量が減り蓄えられる水分量が減るため、粘膜は潤い不足で乾燥しやすくなります。乾燥すると粘膜がいたみ尿道のヒリヒリ感や痛みになりそれが刺激になって頻尿になることがあります。
Q7モナリザタッチ以外にもホルモンを使わない治療はありますか？
A7保険診療において、子宮下垂・脱による尿漏れに関してシリコンやナイロン樹脂で出来たペッサリーという柔らかい器具を膣の中に挿入したり、POP-Q分類でステージⅢ以上の人は膣形成術などの手術療法を行うことができます。
自費診療においては、ヒアルロン酸注入などの膣アンチエイジング治療があります。また、「エムセラ」という椅子型の骨盤底筋治療の機器もあり、座るだけで骨盤底筋が鍛えられ尿漏れや頻尿を改善するというものもあります。
まとめ
ホルモン補充療法は更年期世代の強い味方です。
でも、自分はホルモン補充療法が受けられない、もしくは出来たら受けたくないという方もいることでしょう。
今回のお話で、ホルモン補充療法をしなかったら、更年期以降のデリケートゾーンの不快症状が改善することは諦めないといけないという考えは違うと分かっていただけたのではないかと思います。
そう、諦める必要はないのです。
お悩みのご相談を受けた方は、顔に比べてデリケートゾーンのケアはしてこなかったという人がほとんどのように思います。なので、案外市販の製品での保湿のセルフケアやちょっとした病院から処方された軟膏などで症状が改善してしまうことが多いです。
顔は見えるところだから一生懸命にケアしても、デリケートゾーンは見えないところだからいいんだ、と思っていませんか？
顔以上にデリケートゾーンは年齢が出てしまう場所だと思います。そしてデリケートゾーンのお悩みは顔以上に深いです。
たとえセルフケアや一般的治療で効果が不十分でも、今回の記事を読まれた方はホルモンを使わないレーザー治療（モナリザタッチ）がまだ出来る治療としてある、と安心できましたよね。
女性ホルモン関連疾患である子宮体がんや乳がん治療後の方や子宮摘出後の方も、ぜひお悩みがあれば仕方ない、我慢すればいい、と思わずにぜひ専門医に相談を。
たかき医院でもお待ちしています！
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皆様の健康と笑顔のために、たかき医院が全力でサポートさせていただきます。
新潟県のたかき医院について
女性の身体と心の健康は、日々の生活を豊かにする上で非常に重要です。
たかき医院では、一人ひとりの患者様が安心して、そして前向きに健康と向き合えるよう、きめ細やかなサポートを心がけています。十日町市にお住まいの方だけでなく、アクセスしやすい津南町、南魚沼市、湯沢町からはもちろん、県内、県外からのご来院も心よりお待ちしております。
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